Как се диагностицира Синдром на раздразненото черво?

             Синдромът на раздразнено черво (Irritable Bowel Syndrome – IBS) е най-честото чревно заболяване, което влошава ежедневието на милиони хора по света. За съжаление, често остава неразпознато, което обрича болните на постоянно страдание.

Поставянето на диагнозата на хронично заболяване, може да бъде предизвикателен процес. Разбирането за това какви симптоми търсят лекарите и какви медицински тестове са необходими е първата стъпка за получаване на диагноза за синдром на дразнимото черво (IBS). Редица други заболявания може да имитират синдрома на раздразнено черво – по тази причина самодиагностицирането и самолечението крият сериозни опасности.

IBS може да се диагностицира с помощта на комбинация от критериите от Рим (IBS Rome III criteria, 2006), както и чрез отхвърляне на други стомашно-чревни разстройства.

Какви са критериите от Рим?

Според IBS експерти, критериите от Рим се считат за 98% точен метод при идентифициране на пациенти с IBS (Spiegel, 2010).

 Критериите, са:

Наличие на епизодична коремна болка и/или дискомфорт в поне 3 дни месечно за последните 3 месеца в съчетание с две или повече от следните:

1. Поне частично облекчаване след изхождане или изпускане на газове

2.      Начало на оплакванията свързано с промяна в честотата на изхождане

3.      Начало на оплакванията свързано с промяна във формата(външния вид) на изпражненията

Критериите трябва да са изпълнени за последните 3 месеца, а началото на симптомите да е поне 6 месеца преди поставяне на диагнозата.

Дискомфорт означава неприятно усещане, което не може да се определи като болка.

Критериите от Рим имат висока специфичност, но сравнително ниска сензитивност. Това означава, че до 1/3 от пациентите не отговарят на посочените изсиквания, въпреки че имат IBS.
Диагнозата на заболяването е по-сигурна при начало на оплакванията преди повече от 2 години и при нормален резултат от кръвните изследвания.

Критериите за IBS (IBS Rome IV criteria) са обсъждани през декември 2014 г. и се очаква да бъдат публикувани за употреба от средата на 2016 г.

Изключване на алармиращи симптоми.

За поставяне на диагноза IBS е задължително изключването на алармиращи симптоми:

• Необяснима загуба на тегло
• Установена анемия при лабораторните изследвания
• Наличие на видима кръв в изпражненията и/или положителен тест за окултно кървене
• Наличие на нощни симптоми, събуждащи пациента от сън – коремна болка, диария
• Начало на симптомите след 50-годишна възраст
• Наличие на кръвни родственици с рак на дебелото черво, възпалителни чревни заболявания, глутенова ентеропатия
• Повишена телесна температура
• Скорошно пътуване в чужда страна, която е ендемична за паразитни заболявания
• Скорошна употреба на антибиотици
• Наличие на артрит, кожни или други нарушения установени при физикален преглед от лекар
• Белези или симптоми на малабсорбция
• Белези или симптоми на нарушена функция на щитовидната жлеза

При наличие на алармиращ симптом са необходими допълнителни изследвания, определени от лекаря. Важно е да се знае, че други заболявания може да имитират IBS, което да доведе до забавяне на тяхната диагноза и лечение. (http://chervobg.com/, д-р Стефан Митев)

Има ли някакви тестове, които да диагностицират непоносимост към някои FODMAP групи?

Ако сте били диагностицирани със синдром на раздразнените черва (IBS), вашият лекар може след това да ви каже, дали ниската FODMAP диета е най-правилното решение за вас. Ако се препоръчва ниска FODMAP диета, той ще ви постави на FODMAP елиминираща диета за 2 до 8 седмици (Monash University App, 2014; Shepherd Works, 2015 г.). След това диетолог ще направи преглед на напредъка ви и ще ви помогне да тествате различните FODMAP групи (Monash University App, 2014; Shepherd Works, 2015 г.). Вашият диетолог след това може да ви посъветва кои храни и колко можете отново да се въведете в диетата си. Този метод е най-ефективният начин да се тестват нивата на толерантност към всички FODMAP групи. Освен това, могат да се извършват в болница и дихателни тестове, за да се идентифицират, ако имате малоабсорбация на лактоза, фруктоза или сорбитол. Тестът работи чрез измерване на количеството на газ (водород и / или метан) във вашият дъх след консумация на един от тези FODMAP захари (Monash University App, 2014; Shepherd Works, 2015 г.). Ако има значително повишаване на единия или и два от тези газове след това може да бъде потвърдено, че сте с малоабсорбация, на конкретния вид FODMAP (Monash University App, 2014; Shepherd Works, 2015 г.) Въз основа на резултата диетологът след това може да ви помогне да промените вашата диета и да тествате останалите FODMAP групи.

Има ли и други тестове за хранителна непоносимост, които могат да се използват?

Вашият лекар може да използва IgE кръвен тест, кожен тест или други тестове на  храни, за да провери дали имате хранителна алергия (BDA, 2014 г.). Тези тестове е много малко вероятно да са положителни, ако имате само чувствителност към определени храни (това се случва, когато тялото ви реагира на определена храна, но тя не е свързана с имунната реакция на системата).

Има ли някакви тестове, които трябва да се избягват, когато диагностициране непоносимостта към храни?

За много тестове за хранителни непоносимости липсват достатъчно научни доказателства и не са добри диагностични инструменти за диагностика на хранителна непоносимост.

Ето и някои от тестовете, които не са препоръчани от медицински специалисти:

IgG кръвни изследвания (IgG4, York Тест, IgG Раст / ELISA тестване). Тези кръвни тестове търсят IgG антитела, присъстващи в кръвта, а резултатите от изпитванията твърдят, че ако има увеличение на IgG антитела към определена храна това означава непоносимост към тази храна (BDA, 2014; Gavura 2012;. Stapel и др, 2008 ). Не съществуват твърди доказателства в подкрепа на тази теория (BDA, 2014; Gavura, 2012 г.).

Кинезиология се основава на убеждението, че когато имате непоносимост към дадена храна тя създава енергиен дисбаланс, който може да бъде идентифициран чрез мускулен тест (BDA, 2014 г.). Не съществуват твърди доказателства в подкрепа на тази теория (BDA, 2014; Gavura, 2012 г.).

Анализ на коса / когато косата е изпратена за анализ и лабораторните и енергийните полета са сканирани се търсят дисбаланси (ИАЛ, 2014). Това е един недоказан метод за алергия и непоносимост към храни и няма научна основа (BDA, 2014; Gavura, 2012 г.).

Electro-(Vega test) този тест измерва електромагнитната проводимост в организма с вярата, че ако имате непоносимост към дадена храна това ще доведе до промени в електромагнитната проводимост (BDA, 2014 г.). Научните изследвания показват, че този тест не е научно обоснован (BDA, 2014; Gavura, 2012 г.).

Моля, консултирайте се с Вашия лекар, ако мислите, че имате IBS. Предполага се, че вашият лекар ще бъде в състояние да определи дали е IBS, или друго заболяване, което допринася за вашите симптоми. След това Вие и Вашият лекар ще можете да обсъдите възможностите за лечение и тестване за хранителна непоносимост,  да ви помогне да управлявате вашите симптоми.